Ю. Иоффе Современное состояние неродственного донорства гемопоэтических стволовых клеток в Российской Федерации (по материалам отчета Всемирной Ассоциации Доноров Костного Мозга за 2008 г.)

Ю. Иоффе
Современное состояние неродственного донорства гемопоэтических стволовых клеток в Российской Федерации (по материалам отчета Всемирной Ассоциации Доноров Костного Мозга за 2008 г.)

Статья опубликована в журнале «Клиническая онкогематология»(ISSN 1997-6933), т.2, №3, 2009 г., стр.344-346.
Резюме
Представлены данные современного состояния неродственного донорства гемопоэтических стволовых клеток в Российской Федерации по материалам отчета Всемирной Ассоциации Доноров Костного Мозга (WMDA) за 2008 г.
Ключевые слова:
Регистры доноров гемопоэтических стволовых клеток, неродственное донорство гемопоэтических стволовых клеток

Для осуществления аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) необходим продукт донорских клеток, который может быть получен как у родственного, так и у неродственного взрослого донора, а также и из пуповинной крови. Следует отметить, что неродственные ТГСК (источником ГСК является взрослый неродственный донор) занимают весомое место в структуре аллогенных ТГСК. Так, согласно данным Европейской Группы по Трансплантациям Костного Мозга (ЕВМТ) в Европе в 2006 г. всего было выполнено 9661 аллогенных ТГСК. Из них, для 9154 (94,8%) аллогенных ТГСК источником ГСК был взрослый донор, а для 507 (5,2%) аллогенных ТГСК - пуповинная кровь. Среди аллогенных ТГСК от взрослых доноров родственные ТГСК составили 5371 (59%), неродственные - 3783 (41%) ^[1]. Согласно другим данным ЕВМТ в 2007 г. частота неродственных аллогенных ТГСК в Европе составила 47% ^[2]. Таким образом, неродственные ТГСК от взрослого донора составляют чуть менее половины от всех выполняемых в Европе аллогенных ТГСК. Следует полагать, что такое же соотношение сохраняется и в отношении всего остального мира.

Всемирная Ассоциация Доноров Костного Мозга (WMDA) - международное сообщество, объединяющее организации и частные лица, занимающиеся неродственным донорством ГСК, а также трансплантацией этих клеток. Основными её миссиями являются обеспечение международного сотрудничества с целью облегчения обмена по всему миру высококачественными неродственными ГСК для проведения трансплантаций, а также поддержка интересов неродственных доноров. В WMDA входит 71 Регистр неродственных доноров ГСК со всего мира. Россию в WMDA представляют 3 Регистра: Российский Регистр доноров костного мозга (г. Москва), Российский Регистр доноров костного мозга Банков Крови (г. Пушкин, Санкт-Петербург) и Карельский Регистр неродственных доноров гемопоэтических стволовых клеток (г. Петрозаводск, Республика Карелия). В настоящее время в Российской Федерации нет единой структуры, занимающейся проблемой неродственного донорства ГСК, что не позволяет получить какую-либо объективную информацию по этой важной проблеме от российских органов здравоохранения и трансплантационных клиник. Поэтому, все данные относительно состояния неродственного донорства ГСК в Российской Федерации представлены на основании ежегодного отчета WMDA за 2008 г. Поскольку этот документ составлен на основе отчетов отдельных Регистров доноров ГСК, входящих в WMDA, то данная информация является объективной и отражает реальное положение дел с неродственным донорством ГСК в нашей стране. Для сравнения были отобраны данные по некоторым странам мира, отличающимся численностью населения и количеством неродственных доноров ГСК. В выборку вошла информация и по Литве - одной из бывших советских республик. В данной статье не рассматриваются вопросы, касающиеся родственного донорства ГСК, а также донорства пуповинной крови.

1. Количество неродственных доноров гемопоэтических стволовых клеток

На 31 декабря 2008 г. в мире всего насчитывалось 14 620 931 неродственных доноров ГСК ^[3]. В табл. 1 представлена информация о количестве доноров ГСК в некоторых странах мира, включая и Россию.

Таблица 1: Количество неродственных доноров гемопоэтических стволовых клеток в некоторых странах мира: ^[3]

Страна	Численность населения в 2008 г. ^[4]	Количество доноров ГСК (данные на 31.12.2008 г.)	% доноров от общего числа жителей в стране	% доноров от общего количества доноров в мире	Количество новых доноров ГСК, привлечен-ных за 2008 г.
Россия	141 900 000	23 478	0,016	0,16	559
США	305 000 000	5 290 019	1,73	36	448 482
Мексика	107 700 000	9 926	0,009	0,06	699
Германия	82 200 000	3 357 693	4,08	22	294 422
Великобритания	61 300 000	761 900	1,24	5,2	35 803
Израиль	7 500 000	469 492	0,625	3,2	87 812
Финляндия	5 300 000	21 156	0,399	0,14	256
Норвегия	4 800 000	27 771	0,57	0,18	1 771
Литва	3 400 000	3 001	0,088	0,02	761
Кипр	1 100 000	108 179	9,83	0,7	1 517

В табл. 2 представлены данные о количестве неродственных доноров ГСК в России по каждому из российских Регистров доноров ГСК, входящих в WMDA.

Таблица 2: Количество доноров неродственных гемопоэтических стволовых клеток в российских Регистрах ГСК:

Название Регистра	Местонахождение, контактные данные	Количество новых доноров, привлеченных в Регистр за 2008 г.	Количество доноров (данные на 31.12.2008 г.)
Российский Регистр доноров костного мозга	Москва, Гематологический Научный Центр РАМН Тел.: (495) 613-24-76 Тел./факс: (495) 612-43-02 E.mail: zar@blood.ru	Нет данных	17 276
Российский Регистр доноров костного мозга Банков Крови	г. Санкт-Петербург, Пушкин, Тел./факс (812) 451-90-52, 451-90-53	150	3 744
Карельский Регистр неродственных доноров гемопоэтических стволовых клеток	г. Петрозаводск, Тел.(8142) 670-180 Факс (8142) 765-897 E.mail: karelian.bmd@onego.ru Сайт: http://bmd.onego.ru	409	2 458
ИТОГО		559	23 478

2. Количество осуществленных донаций гемопоэтических стволовых клеток от неродственных доноров в 2008 г.

В табл. 3 представлены данные о количестве осуществленных донаций ГСК от неродственных доноров за 2008 г. в некоторых странах мира, включая и Россию.

Таблица 3: Количество донаций гемопоэтических стволовых клеток от неродственных доноров в некоторых странах мира: ^[3]

Страна	Количество доноров ГСК	Число донаций	% донаций по отношению к числу доноров
Германия	3 357 693	4 166	0,124
Норвегия	27 771	30	0,108
Великобритания	761 900	576	0,076
Финляндия	21 156	15	0,071
Мексика	9 926	5	0,050
США	5 290 019	2 445	0,046
Литва	3 001	1	0,033
Израиль	469 492	143	0,030
Кипр	108 179	28	0,026
Россия	23 478	0	0

3. Количество продуктов гемопоэтических стволовых клеток от неродственных доноров, предоставленных российским трансплантационным клиникам за 2008 г.

В табл. 4 представлена информация о количестве продуктов ГСК от неродственных доноров, предоставленных в 2008 г. трансплантационным клиникам Российской Федерации по их запросам. Данная информация позволяет узнать о числе осуществленных за 2008 г. в России неродственных трансплантаций гемопоэтических клеток и о том, откуда был предоставлен донорский продукт.

Таблица 4: Количество продуктов донорских гемопоэтических стволовых клеток от неродственных доноров, предоставленных российским трансплантационным клиникам в 2008 г.: ^[3]

Страна, предоставившая донорский продукт ГСК	Количество донорских продуктов
Германия	58
Израиль	3
Италия	2
Австрия	1
Швеция	1
Великобритания	1
США	1
Россия	0
ИТОГО	67

В табл.5 представлена информация EBMT о российских трансплантационных клиниках, предоставивших в эту организацию информацию о своей трансплантационной активности за 2006 г.

Таблица 5: Российские трансплантационные клиники, предоставившие информацию о своей трансплантационной активности в ЕВМТ за 2006 г.: ^[5]

№	Название трансплантационной клиники	Количество первичных аллогенных ТГСК	Количество первичных аутологичных ТГСК	Общее количество (включая и повторные ТГСК)
1.	Екатеринбургская областная больница №1	5	18	28
2.	Российская детская клиническая больница, г. Москва	35	8	43
3.	Российский онкологический научный центр, г. Москва	1	34	35
4.	Российский онкологический научный центр, отделение детской онкогематологии, г. Москва	8	19	27
5.	Институт Биофизики, г. Москва	0	10	15
6.	Гематологический научный центр РАМН, г. Москва	20	15	39
7.	Главный военный клинический госпиталь, г. Москва	0	23	27
8.	Институт клинической иммунологии, г. Новосибирск	0	45	45
9.	Областная клиническая больница г. Самара	1	7	8
10.	Научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург	0	14	14
11.	Медицинский Университет им. академика И.П.Павлова, г. Санкт-Петербург	42	13	55
12.	Ленинградская областная клиническая больница, г. Санкт-Петербург	0	7	7
13.	Ярославская областная клиническая больница	0	8	8
	ИТОГО:	112	221	358

4. Выводы.

Представленная выше информация позволяет сделать следующие выводы:

1. Неродственные аллогенные ТГСК занимают существенное место среди всех осуществляемых аллогенных ТГСК в Европе, а также, по всей вероятности, и в мире.

2. В настоящее время в России существуют Регистры неродственных доноров ГСК, обладающие определенной, хотя пусть и небольшой, базой данных неродственных доноров ГСК.

3. В России имеется достаточный опыт выполнения аллогенных ТГСК. Об этом свидетельствуют данные о 6 российских клиниках, осуществивших данную операцию в 2006 г.

4. Все осуществляемые в России неродственные трансплантации ГСК проводятся исключительно от иностранных доноров, при этом гематологами-трансплантологами практически не учитывается уже существующая база данных неродственных доноров в российских Регистрах доноров ГСК.

5. Малочисленность существующих российских Регистров неродственных доноров ГСК, а также низкий уровень рекрутирования новых доноров (при имеющейся большой популяции населения и несомненном желании многих россиян стать донорами ГСК) объясняются:

а) отсутствием осознания важности данной проблемы как в федеральных органах управления здравоохранением, так и в среде российских практических гематологов-трансплантологов. Дискуссии на эту тему, периодически возникающие как в СМИ, так и среди медицинской общественности, никак не меняют общей негативной картины.

б) отсутствием национальной программы развития неродственного донорства ГСК в России, финансируемой из федерального бюджета и внебюджетных источников.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Gratwohl A., Baldomero H. еt all. Why are there regional differences in stem cell transplantation activity? An EBMT analysis. Bone Marrow Transplantation.2008; 42: 7-10.
2. Gratwohl A., Baldomero H. et all. The EBMT activity survey 2007 with focus on allogeneic HSCT for AML and novel cellular therapies. Bone Marrow Transplantation.2009; 43: 275-91.
3. World Marrow Donor Association, Annual Report, 2008. (Неопубликованные данные, использованы с разрешения WMDA).
4. «Демоскоп weekly» - электронная версия бюллетеня «Население и общество» http://demoscope.ru/weekly/app/world2008_1.php
5. Gratwohl A., Baldomero H. еt all. The EBMT activity survey 2006 on hematopoietic stem cell transplantation: focus on the use of cord blood products. Bone Marrow Transplantation.2008; 41: 687-705.

17.02.2010